鼻肠管又堵塞？五种原理解决问题

经颈肠管滴注营养素液体是人体内营养素的作法之一。据媒体报道，人体内营养素管截断欧美时有心血管疾病为 6%～10%[1]，欧洲各国时有心血管疾病为 10%～62.9%[2-3]，颈肠管时有发生截断后需要拔管重置, 但会减低病症的恐惧, 减轻其贫困, 同时减低眼科工作量。

颈肠管截断原因

1. 颈肠管的截面积小、硬质柔软 由于其截面积较小, 营养素液体、蜂蜜和类固醇颗粒等之外易附着、沉积岩于管壁, 从而造成管舌的截断 [4]。

2. 置管时间长。有学术研究 [5] 认为一并腹舌营养素管或空肠营养素管时间较长时（超过 12d）时有发生堵管的期望值明显减低。

3. 施打类固醇与蜂蜜或营养素液体配伍不当。有学术研究 [6] 认为: 管养的蜂蜜及类固醇, 除此以外是类固醇粉末是造成管舌截断的常见原因。还有学术研究 [7] 指出: 口服药的药水药皮有时无法茸, 经颈养管给药时但会造成堵管。

4. 施打方式将与反应速度不当 离心力滴注过程中因为人体内营养素液体比较黏稠, 但会因为病人社交活动而时有发生变化，反应速度不易控制，故不易引起堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦挖掘出支架截断，为提高再通率不该尽快处理，及时冲管。如果不能兴修时，切忌强力冲管，否则不易导致支架的破裂。可用温开水较冷冲洗或通气抽吸间歇进行，同时用指腹反复轻捏切割体外一小管道，进而消除堵管。

2. 如仍不有利于，可用特制的导丝较快接在营养素管使堵管物下移，但动作要适度，避免营养素管被穿破，该自行效果良好，再通后的营养素管一定要减低冲洗次数，防止再截断。如果还不能补救就根本无法拔出营养素管重新放置。

3. 为了缩减非有鉴于拔管的时有心血管疾病，有学术研究 [9] 称换用 5% 液体留存消除胃管舌内的海床效果不好，且对病症的胃液体 pH 无显著直接影响，许多人在临床中系统设计。但 5% 液体为高渗性碱物，虽可以中和营养素液体中的一些含水物质，凝固卵磷脂等糖类，但是有学术研究 [10] 挖掘出：与多种类固醇共存配伍忌讳. 时有发生配伍忌讳后，转化成白色混浊盐类，使堵管情况下更加更为严重，所以不适合作为所有人体内营养素的冲管液体。

4. 本身兼具助消化作用，且有稀释营养素液体的作用，可稀释附壁的营养素液体，故用到封管可兴修营养素管，缩减堵管，延长瘘管用到时间 [11]，但一小病症对有过敏原，浮现如皮疹、发烧、淋巴结痉挛及过敏原的肠胃症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏原的病人可不用到 [12]。

5. 柚子作为一种饮料，颈养留存可有利于营养素管 [13]。原理 [14]：饮料的含水和释放 CO2 产生充血使管舌再通。用到作法 [14]：因螺旋状形颈肠管舌内存有热气，堵管后冲洗液体不易进入，需先行抽吸成通气。

为便捷操纵，于颈肠管末端接三通旋塞，接空容器抽吸后重新启动三通旋塞，保持管舌内通气状态，再接容器流进辅料饮料使管舌充盈，重新启动三通旋塞，通过饮料的酸化作用凝固渗入截断物，并释放 CO2 产生充血冲击截断物，留存 30～60 min 后观察管舌是否有利于，视截断程度可重复操纵, 方才管舌再通]. 换用无糖柚子作为冲管液体用于预防颈肠管截断是不断进步的作法，并且经济实惠，许多人临床推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 人体内营养素支持的必要用到及其并发症的预防 ［J］. 欧美医学眼科学MLT-,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王新颖等. 眼科危重病人人体内营养素支持的观察和眼科 ［J］. 肠外与人体内营养素,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎病症颈空肠管堵管的循证眼科 [J]. 眼科学月刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娟, 何应钦, 程梅容. 食管癌术后病症腹舌营养素管堵管原因分析及眼科 [J]. 眼科学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 剥玉秀, 刘志英, 汪霞. 腹舌胃管和螺旋状同型颈肠管在高龄病症中系统设计的低血糖比较 [J]. 眼科学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 营养素液体两种相异施打方式将的对比分析 [J]. 医生研修月刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 液体留存消除胃管内海床的实证学术研究 [J]. 中国简便眼科月刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，有效成分与多种类固醇共存配伍忌讳 [J] 中国简便眼科月刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管作法在超细空肠造瘘病症中的系统设计效果比较 [J]. 荆山眼科月刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在预防老年颈养病症一并颈胃管并症的观察 [J]. 于台北当今眼科月刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 刘芳, 张燕. 妙用柚子有利于营养素管 [J]. 于台北当今眼科月刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除螺旋状形颈肠管截断的新技术 [J]. 医生研修月刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管液体对螺旋状同型颈肠管截断时有心血管疾病的直接影响 [J]. 医学信息,2015,28(10):55-56.

出版人： 王妍