心脏骤停抢救及用药——如何重申都不为过

救命外传来难过的鸣响声——“滴嘟！滴嘟！”，120救护车后呼啸而来，先是停稳，车后后门“哗啦”一声被弹出，担架车后短时间被后下出，送往幸而室。“病患瓣膜骤停！慢速！慢速！胺类、心微血管消退，准备磁除颤，颊腔冠状动脉和排便机......”这样的幸而，几乎每天都要在救治室上演。如何将病患从德古拉的镰刀下夺取？这是每一个医生都不得不面对的问题。瓣膜骤停幸而，如何强调都不为过。心搏骤停病因心搏骤停（cardiac arrest，CA）是瓣膜射血功能的突然停止，交通要道颤动与心音消亡，最重要器官（如脑）更为严重缺血、缺氧，导致人类告一段落。这种出乎意料的突然死亡，所谓旧称猝死。引来心跳骤停最常见的是腹腔织物颤动（ventricular fibrillation, VF），无脉性室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）、腹腔停滞不前以及无脉性磁文艺活动（pulseless electrical activity，PEA），后者并称作磁- 机械设备裂解。无脉性室速同义出现较慢速有可能室性心动过速不能关机瓣膜机械设备挤压，心排BOSS为零或接近为零，以致病患意识丧失，交通要道颤动消亡，排便停止。无脉性磁文艺活动 同义的是有组织起来心磁文艺活动发挥作用，但无有效率的机械设备文艺活动。无论如何PEA，即乃是磁-机械设备裂解，此时有磁文艺活动而完全没有机械设备文艺活动。呼唤病者无辩解以，受压迫颊上、颊下无反应以则会，即可断定病者已西北面苏醒稳定状态。在特别注意观察病者颊腹部有无变化多端排便运动。如触颈动脉和股动脉无颤动，心前区听不到心跳，可说明病者已为瓣膜骤停。救治安全措施：心微血管消退术（CPR）心微血管消退的成功与否和瓣膜骤停的原因、骤停小时、确实的救治安全措施密切相关。CPR 的口服广泛应以用目前为止，尚未能证实任何口服广泛应以用与CA 病患生存结节病有关。CPR 时，全身性应以权衡在其他步骤之后，如救治医务人员应以首先积极参与BLS、磁除颤、适当的气道监管，而非先广泛应以用口服。开始BLS 后，尽慢速建立微微血管出口处，同时权衡广泛应以用口服幸而，幸而口服的给止痛途径限于微微血管出口处（intrenous injection，IV）或经骨出口处（intraosseous，IO）。1胺类作为α，β介导抑制，主要有减慢甲状腺挤压气、减低冠脉及脑血块需求量，减低甲状腺自律性和使腹腔纤颤易被磁复律等止痛理起到，最简单做磁除颤违宪的室颤/无脉性室速、瓣膜也就是说或无脉性磁文艺活动。广泛应以用胺类主要是使外周中都枢神经，使血块先次发生有益于的重分布区，由外周趋向中都央气化，从而大幅提高冠状动脉和冠状动脉灌注受压。胺类作为CPR 基本上全身性已为40多年的历史文化，至今仍是当今心微血管消退反复中都幸而瓣膜骤停的首选口服。胺类用词：1 mg 微微血管后下注，每3~5 min 重复1 次。每次从远处微微血管给止痛后应以该用做20 ml 生理盐水冲管，以意味着口服尽可能穿越瓣膜。特别注记：因心内施用可减低先次发生冠脉损伤、心包填塞和腹水的人类危险，同时也则会延误颊外按受压和肺合上开始的小时，因此，大部分在开颊或其他给止痛步骤失败或不便时才权衡广泛应以用[7]。胺类施用剂需求量过大时，则会归因于炽热的颤动性头痛，血受压急剧消退，有诱发尿毒症的人类危险，亦可引来甲状腺缺血、心绞痛甚至腹腔纤颤，故应以该严格控制剂需求量。2羟基锂醇羟基锂醇分属Ⅲ类抗病毒心绞痛口服，分属广谱抗病毒心绞痛止痛，具有阻滞磷、钙、锂出口处，非针对性绕过α及β介导起到和拓微血管的起到。用做对CPR、除颤和微血管活病患无反应以则会的室颤或无脉性室速。羟基锂醇更适宜于更为严重心功能不全病患的病患，如射血分数＜ 0.40 或有充血性心衰胸痛时，羟基锂醇应以作为首选的抗病毒心绞痛口服。当CPR、2 次磁除颤以及赋予微血管加受压素后，如室颤/ 无脉性室速仍长时间时，应以权衡赋予抗病毒心绞痛口服，前提选用羟基锂醇施用（振注）；若无羟基锂醇时，最简单做利多卡因75 mg振注。羟基锂醇仍是病患各种心绞痛的边缘化自由选择。与低施打或利多卡因相比，羟基锂醇能减低将病患送至所医院进一步幸而的希望和比例。羟基锂醇用词：初始剂需求量为300 mg 溶入20~30 ml 液内较慢速后下注，3~5 min 后先后下注150 mg，维系剂需求量为1 mg/min 长时间微微血管滴注（振滴）6 h；尚未先次发生瓣膜骤停的病患，先振后下负荷需求量150 mg（3~5 mg/kg），10 min 内汇入，后按1.0~1.5 mg/min 长时间振滴6 h。对长时间或顽固性室颤/室速病患，必要时应以减低剂需求量先较慢速后下注150 mg。特别注记：一般建言每日远超过剂需求量不最多2 g。羟基锂醇的临床口服中都包含负性甲状腺挤压气和拓微血管的起到的所含，可引来低血受压和心动过缓。这常与给止痛的需求量和平均速度有关，预防性的步骤就是放缓给止痛平均速度，尤其是对心功能明显语言障碍或瓣膜明显拓大者，更要特别注意施用平均速度，检测血受压。3利多卡因分属ⅠB 类抗病毒心绞痛止痛。可抑制脑组织起来外周期除极，减低腹腔肌及甲状腺传导织物的自律性及调谐，能更长浦氏织物的动作磁位时间延迟和有效率不应以期，对甲状腺的如此一来起到是抑Na+内流，促K+致使。利多卡因大部分作为无羟基锂醇时的替代口服。利多卡因用词：初始剂需求量为1.0~1.5 mg/kg 振后下。如室颤/室速长时间，可赋予额外剂需求量0.50~0.75 mg/kg，5~10 min 1 次，远超过剂需求量为3 mg/kg。特别注记：剂需求量过大或施用过慢速可引来倾角放缓、二尖瓣传导阻泄和低血受压。加用胺类时，慎用做高血受压病患。4是临床常用抗病毒惊厥止痛，对心微血管系统的起到，过需求量的锌水分子可如此一来外周远处微血管平滑肌，使微血管拓张，血受压下降。大部分用做尖端动摇DF心动过速（Ⅱ b 类后下荐）和诱发低锌瓜氨酸的室颤、无脉性室速以及其他心绞痛两种情况下。用词：对于尖端动摇DF心动过速，紧急只能最简单1~2 g 稀释后振注，5~20 min 施用完毕；或1~2 g 加入50~100 ml 液体中都振滴。特别注记：不能特别注意，较慢速给止痛有可能导致更为严重低血受压和瓣膜骤停[8]。5分属于抗病毒酸止痛。病患代谢性腹水。止痛理起到有：病患代谢性腹水，使血清内锂下端分子量消退，中都和氢水分子，从而纠正腹水;碱化尿液，由于尿液中都锂下端分子量减低后pH最大值消退，使口服与血红蛋白等不易在尿中都形成升华或聚集。瓣膜消退时血块供应以太低，则会造成了组织起来腹水和酸瓜氨酸（血液的PH最大值过低），所以在CA 时，首先要进行时颊外瓣膜按受压，然后短时间恢复自主气化。只有在一定的只能，广泛应以用锂氢盐才有效率，如病患原有代谢性腹水、高锂瓜氨酸或四环类或苯巴比妥类口服过需求量。在CA 和消退初期，足需求量的肺脏合上是控制酸碱平衡的最最重要。用词：用做时以1 mmol/kg 作为起始需求量，在长时间CPR 反复中都每15 min 赋予1/2 需求量，比较好下端据血气深入研究结果调整补碱需求量，防止归因于碱中都毒。特别注记：对于瓣膜骤停小时较长的病患，广泛应以用锂氢盐病患可能有益于，但只有在除颤、颊外瓣膜按受压、颊腔冠状动脉、机械设备合上和中都枢神经止痛病患违宪时均需权衡广泛应以用该止痛。圈个重点首先当我们邂逅瓣膜骤停病患：说明病患意识，较慢速说明有无损伤反应以则会，轻拍或摇动病患，并大声呼叫“你怎么了”。说明病患排便和脉搏，通过如此一来观察颊廓的变化多端来断定排便状况。关机救治医疗服务体系，先拔打120，后几天后实施CPR。实施高质需求量的瓣膜消退术（CPR）人工合上，采用人工排便时，切忌不必要合上。磁除颤，早期磁除颤是CA 病患消退成功的最最重要之一。CPR 的口服广泛应以用各个方面：胺类是消退的一线自由选择全身性，但特别注意控制剂需求量。羟基锂醇是病患各种心绞痛的边缘化自由选择，特别注意放缓给止痛平均速度。利多卡因大部分作为无羟基锂醇时的替代口服。大部分用做尖端动摇DF心动过速和诱发低锌瓜氨酸的室颤、无脉性室速。只在有代谢性腹水、高锂瓜氨酸或四环类或苯巴比妥类口服过需求量的只能有效率。