外科综述：子宫内膜异位症手术并发症及管理

乳腺血管壁上皮细胞症是指乳腺血管壁腺体和非典型上皮细胞并种植于乳腺腔之外的胸部的结核病，主要可考同龄未能婚，其患病数万人在未婚人群里有所缩减。乳腺血管壁上皮细胞症颇高血压最类似于的痛楚仅都有痛经、痛、慢性腹膜痛楚和未婚，一小颇高血压也可以无任何痛楚。乳腺血管壁上皮细胞溃疡的所在位置、大小不一、类标准型和存量与痛楚的不致总体涉及。

但是，乳腺血管壁上皮细胞症溃疡的不致总体和未婚症二者之间的联系是有疑虑的。土耳其学者 Karaman 等在这篇文章里忽视了乳腺血管壁上皮细胞症切除的抽象概念、比较好的切除方式、切除癌症及其管理，并发表在现阶段出版的 Womens Health 翌年刊上。

临床上，乳腺血管壁上皮细胞症水肿广泛应用，乏善可陈范例多样，仅都有表层植入、表皮、乳腺上皮细胞上皮细胞或大块诱发。切除是化疗乳腺血管壁上皮细胞症的主要手段之一，溃疡的相对于、大小不一、存量和尺度决定了切除化疗的计划。乳腺血管壁上皮细胞症外科切除的尽可能是转化成所有可唯的除此之外，通过表皮松解术自此腹膜解剖学结构，应将该时在行乳腺上皮细胞切除术，切除大块种植物学，以防开刀，缩减受孕数万人并减较低孤独能量密度。

在诊疗切除里，乳腺血管壁上皮细胞症切除相当具有吸引力。目在此之前，人们明确提出了乳腺血管壁上皮细胞症的几种归入系统，其里美国生子协时会（American Fertility Society，AFS）最近修订的归入作法极佳。然而，由于这种归入作法里并不一定仅都有大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症，ENZIAN 满分作为大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症最新一轮的系统，似乎更是受欢迎。

因为乳腺血管壁上皮细胞症带来腹膜解剖学结构的异常，所以乳腺血管壁上皮细胞症的切除化疗相当具有吸引力。为了切除完成时，不致切除癌症的牵涉到，不单是在切除之在此之前应将对颇高血压完成分析报告。必必需的病症流程仅都有：

•颇高血压病文化史；

•双合诊定期检查窥器的分析报告（常常是在翌年经期）；

•/肛门MRI；

•腹膜 MRI；

•双重对比灌肝；

•肛门乙状结肝镜定期检查；

•静脉肾盂磁共振。

除了大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症，结核病的病症多半是通过颇高血压的病文化史、腹膜定期检查及经MRI定期检查考虑到的。然而，大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症是一个更是为比较简单的乳腺血管壁上皮细胞症，这种类标准型除了必必需以上提到的病症用以之外，还必必需进一步的鉴别。尽管腹膜定期检查在病症大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症里的功用是并不一定考虑到制的，但经期肛查可定期检查到肛门下颚的不存在、大小不一和活动性。水肿可以通过窥器在后柱础唯到，并在道格拉斯填塞、肛门隔、离宫鳞状腓骨或触诊到。

经MRI病症的大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症是基于较低；也线性外层、有或并未规律性轮廓的下颚；也，这似乎是因为不同的胸部（乳腺鳞状腓骨、、肛门隔、肛门、乙状结肝、尿道）而有所不同。肛门内窥镜MRI也可以用于除了尿道之外的其他胸部。

大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症被定义为有或并未规律性轮廓的较低；也下颚或肿块。与其他体格定期检查、经MRI、肛门内窥镜MRI相对来说，波谱成像是最确切的病症用以之一，可以侦测并仅都有一个更是可靠的证据。经MRI定期检查应将被作为慢性腹膜痛楚的一线病症性定期检查。然而，磁共振成像时会在切除在此之前给乳腺血管壁上皮细胞症与慢性腹膜痛楚未能婚一个更是确切的结果。

乳腺血管壁上皮细胞症切除癌症似乎细分三类：

• 基本的外科癌症；

• 乳腺供应量和未婚涉及的癌症；

• 大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症切除的癌症。

为了不致乳腺血管壁上皮细胞症切除的癌症，新一轮的切除立即与术在此之前分析报告一样重要。

• 肝道立即；

• 截石位，双手置放身体两边；

• 无菌巾覆盖面积于颇高血压面部；

• 肩膀半屈曲；

• 肩膀和腘填塞两处用硅胶缝内置；

• 为了与肛门内简便转换，颇高血压的胸骨应将该少于切除台至少 10 厘米；

• 插入心腹针（Verres needle）和胃套管后将颇高血压头颇高脚底通心到大限度；

• 举离宫器（我们在 3 和 9 的所在位置用两个拉钩，离宫腔内的滚匙使乳腺最大在此之前屈、旋转轴）；

• 如果必必需，用作肛门扩张器。

乳腺标准型乳腺血管壁上皮细胞症

乳腺血管壁上皮细胞症切除最类似于、最严峻的癌症之一是颇高血压供应量能力的增大不致医源性未婚或绝经在此之前期。化疗乳腺标准型乳腺血管壁上皮细胞症的切除应用仅都有：MRI借助下针头、切除、剥除、凝固或冷凝。

MRI借助下针头只不过极少能替代一般来说乳腺血管壁上皮细胞上皮细胞切除。有历史学者发现其开刀数万人颇高（60-90%）。为了增大开刀数万人，一些历史学者明确提出了硬化剂化疗；然而，乳腺血管壁上皮细胞气泡或硬化剂化疗电磁波的溢出似乎时会不致表皮的产生。而且陈旧性血液是细菌培养美妙的电磁波，B 超借助下针头的方式缩减了乳腺粘液的可能性，最终必须在行切除切除。MRI借助下针头和/或硬化剂化疗应将都有不完成切除的颇高血压。

外科的水和凝固/冷凝应用似乎是另一种可选择，但是乳腺血管壁上皮细胞症的开刀数万人缩减。与切除方式相对来说，这两种方式在怀孕尤其不存在瑕疵。过去，乳腺标准型乳腺血管壁上皮细胞症的三阶段应用被明确提出。颇高血压不感兴趣 3 个翌年的促性腺孕酮释放孕酮对乙酰氨基酚化疗后完成外科的水术，在第二次外科切除里完成 CO2 成像冷凝术。然而，两种外科切除的开销和可能性并不一定能验证这些乳腺血管壁上皮细胞症的切除计划。当尿道切除术应用上困难或乳腺供应量增大时，吸入和冷凝似乎是尿道切除术的替代。

外科下全尿道切除术无论如何是乳腺乳腺血管壁上皮细胞上皮细胞的一线化疗计划。另一尤其，与乳腺供应量有关的大基本上癌症牵涉到在尿道切除术里。疑问主要集里谁以及何时应将完成尿道切除术。乳腺血管壁上皮细胞症切除在此之前后，分析报告窦黄体数（AFC）、FSH、AMH 的水平将是深思熟虑的。Karaman 等强烈推荐术在此之前重视这些定期检验，成立一个绝经在此之前情况下并转告颇高血压。Streuli 等确实，单-在此之前部乳腺血管壁上皮细胞症未能婚的 AMH 水平并不一定减较低，除非颇高血压有乳腺肌瘤切除文化史。外科下切除/剥离应用转化成乳腺血管壁上皮细胞症溃疡似乎时会不致乳腺供应量新功能增大（侦测 AMH 水平）。当乳腺血管壁上皮细胞溃疡 ≥ 5 cm 或为在此之前部时，这种真实感尤其明显。

乳腺血管壁上皮细胞症切除到底时会制约乳腺供应量新功能是有疑问的。有研究工作说明了，97% 切除秘密分组织病唯里不存在但会乳腺秘密分组织。这主要是因为在完成上皮细胞症上皮细胞剥除时，不单是时会无意里切除但会的乳腺秘密分组织。此外，电凝或术后炎症似乎制约但会乳腺新功能。

Somigliana 等评价了几项在受制约和但会乳腺里完成胚胎时较为乳腺质子化将性的研究工作，并相信在未能切除颇高血压里乳腺血管壁上皮细胞症的不存在并未制约乳腺供应量和过度刺激质子化将，切除应用似乎时会减较低 50% 的乳腺质子化将，囊壁的 CO2 成像冷凝术对滤泡供应量的伤害较小。乳腺血管壁上皮细胞症切除后不致的乳腺挫伤，与此涉及在此之前部的实际上，是不少唯的，因此应将注意并完成切除的最佳可选择计划。

在最近的一项研究工作里，Donnez 等描述了用于化疗乳腺乳腺血管壁上皮细胞症的切除术和 CO2 成像微创切除的融合。52 名 35 岁一般而言乳腺血管壁上皮细胞症溃疡球形>3 cm 的颇高血压被研究工作。在该研究工作里，不单是第一步首先切除了乳腺血管壁上皮细胞上皮细胞壁，剩余 10–20% 的乳腺乳腺血管壁上皮细胞上皮细胞壁在第二步里通过 CO2 成像微创切除冷凝。切除分组、非切除但会乳腺分组和对照分组（年长者因素未婚）较为了乳腺体积和 AFC 的不等值。所有亚分组里的乳腺体积和 AFC 类似于。乳腺血管壁上皮细胞症囊壁切除一小的流行病学结果说明了只有一个病唯（2%）不存在黄体。开刀数万人为 2%（极少 1 唯）。在不等随访的 8 个翌年里，颇高血压早产数万人为 41%。因此，Donnez 等相信融合应用（剥离术和消融术）对乳腺并未有害的制约。

一般，无痛楚的乳腺血管壁上皮细胞症颇高血压必必需辅助生殖应用，并未所必需的数据确实切除将减较低胚胎的取得成功数万人。然而，有一些唯外情况在胚胎在此之前必必需完成切除两处理：

• 乳腺肌瘤球形>4 cm；

• 获知秘密分活体病症；

• 在拾卵过程里提升黄体；

• 拾卵后减较低感染的可能性。

大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症

大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症切除化疗的目的是为了减较低孤独能量密度，保持未能婚生子能力，增大术后开刀数万人，并使癌症的牵涉到数万人最小化。孕酮疗法已用于大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症颇高血压，可抑制雌孕酮的催化，不致乳腺血管壁上皮细胞秘密分组织的萎缩性彻底改变，但是开刀数万人颇高。

虽然腹膜痛楚在用作孕酮化疗后可明显缓和，但乳腺血管壁上皮细胞下颚体积的减小很少。乳腺血管壁上皮细胞下颚的体积在几个翌年化疗性闭经里最多只有增大 30%。秘密分活体上，外周细丝和细丝有关系分组成少于 60% 对孕酮化疗无质子化将的下颚。然而，抑制下颚内非常大的出血可不致痛楚的缓和。而且不单是在切除目视可唯的上皮细胞溃疡时，孕酮化疗可帮助颇高血压增大开刀。完成切除切除后，药物化疗可以预防不同胸部的乳腺血管壁上皮细胞溃疡的产生，减较低痛楚痛楚的开刀。

对于大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症切除术，不单是应将完善术在此之前立即，考虑到切除计划，分析报告可能性和益两处。大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症溃疡基本上为多发性，并与其他范例的乳腺血管壁上皮细胞症有关。因此，或肛门捷径是实际上不够的，在大基本上病唯里并不一定适用。

下颚性大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症溃疡的切除可选择：

• 极少切除下颚；

• 滚切术（如果只是肝管表层肌层再次加，不必必需穿孔肛门）；

• 圆锥形切除术（下颚性肌层诱发

• 节段性乙状结肝切除术（双焦参与，下颚＞3 cm，乙状结肝限制>50%，乙状结肝躯干或粘膜的涉及）；

• 尿道一小切除术（尿道肌层诱发下颚）；

• 食管松解术（食管外围下颚）；

• 食管寻常术或食管尿道寻常术（侵犯食管的下颚）。

有关哪种应用在大肝癌里更是为有效的研究工作存量考虑到制。节段性结肝切除术在有痛楚的颇高血压里广泛应用用作，Karaman 等也鼓吹这种应用。研究工作确实，节段切除术是通过对乳腺血管壁上皮细胞症溃疡根治性切除缓和痛楚，减较低孤独能量密度，减较低开刀数万人最有效的作法。此外，还有一些研究工作确实，肛门下颚外围的非常大乳腺血管壁上皮细胞溃疡通过圆锥形切除术只不过无法被实际上切除。而由于活跃的上皮和非典型分组成一小设在肛门深层，极少滚切术是不够的。因此，一些有经验的外科心理医生鼓吹切除化疗的第一可选择应将该是实际上的肛门下颚切除术。在节段性切除后，术后癌症的牵涉到数万人颇高，有外周及肝新功能障碍的病唯被年度报告。术后经期肝道痛楚也支持「乳腺离宫血管壁上皮细胞非常大溃疡仍似乎并未被实际上转化成」这一观点。

Fanfani 及其老友对外科圆锥形（48 唯）或节段性（88 唯）切除大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症完成较为。圆锥形分组（研究工作分组）和节段分组（对照分组）的不等转换时长分别是 200 和 300 分钟。两分组的不等失血量、开刀天数和术里癌症牵涉到数万人类似于。对照分组和研究工作分组分别有 8 唯（9.1%）、1 唯（2.1%）继续性回肝造西南侧术。

再次切除数万人类似于。研究工作分组无与外周有关的癌症，而对照分组有一唯尿道瘘和一唯食管瘘。研究工作分组里无早期尿道新功能障碍，肛门新功能障碍牵涉到数万人较低（2.1%）。而对照分组里其牵涉到数万人分别为 14.7 和 4.5%。对照分组里有一唯寻常胸部瘘被引述。总的来说，在大共约 3 年的随访过程里，两分组颇高血压的评比及开刀数万人无显著差异。

另一项研究工作共有 41 唯颇高血压完成结肝肛门段切除术（25 唯）和下颚切除术（16 唯）。在随访过程里，两种切除作法的腹膜痛楚和开刀数万人类似于。然而，与下颚切除术相对来说，结肝肛门段切除术与肝新功能紊乱有关。

滚切术或圆锥形切除术只不过实际上切除乳腺血管壁上皮细胞症的非常大溃疡。因此，颇高血压术后经历经期痛楚的似乎性较较低。然而，因为术后经期痛楚可用孕酮口服（西南侧服避孕药，孕孕酮）取得成功控制，所以与颇高死亡数万人和发病数万人有关的更是激进的切除作法仍不存在疑虑。最近研究工作引述，滚切术化疗肛门大块乳腺血管壁上皮细胞症有良好的结果。

术后癌症如尿潴留、肛门瘘或肛门狭窄的牵涉到数万人均很较低。术后孕孕酮的周内用作或停用孕孕酮后马上怀孕解释开刀数万人较低，而无法怀孕且并未用作孕孕酮颇高血压的开刀数万人大共约为 20%。与此涉及化疗大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症的同龄未能婚里，为了增大术后癌症的牵涉到数万人，适时的切除化疗计划将更是为适合于，而不是激进的节段性切除。切除下颚似乎极佳。

只有当肝腔考虑到少于 50% 或肝管肌层涉及少于 7-8 cm 时，不单是可换用节段性切除术。不感兴趣术后药物性闭经的颇高血压面有到更是年期的颇高血压也可用作下颚切除术。对于备孕颇高血压而言，节段切除术是不被建议的。然而，由于这些颇高血压术后孕酮化疗持续性的时长将是考虑到制的，他们应将尽快尝试辅助生殖应用。

大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞下颚外科切除术：

• 下颚楔形被穿孔以游离下颚；

• 从食管、乳腺动脉和/或鳞状棘腓骨游离下颚；

• 肛门上分离两处下颚的底部，面有到与肛门彻底连在一起；

• 在后柱础和离结膜上分离下颚；

• 下颚的摘除

• 如有必必需完成后壁及肛门的复原；

• 肛门下端测试（肛门内注入亚甲蓝）。

外科下颚切除术持续性的时长似乎时会延展：

• 下颚>3 cm；

• 腹膜表皮病唯；

• 乙状结肝上有下颚；

• 附着于坐骨棘。

如果肛门和必必需穿孔，为了以防产生瘘，穿孔不应将在同一个方向上。如果肛门在幸状面穿孔，穿孔则应将在垂面有方向。如果下颚已延伸到到肌层，则必必需预防穿孔肛门。

Donnez 等在 500 唯大块乳腺血管壁上皮细胞症下颚滚除术病唯里（下颚不等大小不一为 3.4 cm）分析了颇高血压癌症、早产和开刀数万人。切除不等持续性时长是 78 分钟。外科下下颚切除术在所有病唯里完成时，并未切除里转对角。有 1.4% 的病唯牵涉到肛门下端，这些都在外科下取得成功复原。4 唯（0.8%）颇高血压被引述有食管挫伤。历史学者相信，大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞下颚切除是有疑虑的。然而，与滚切术相对来说，肛门乙状结肝切除后癌症的牵涉到数万人较较低。外科心理医生也应将该牢记在下颚切除过程里受保护通心肛门、尿道和性新功能的独立性腹膜神经。

与肛门乙状结肝切除不一样，滚切术里神经细丝的挫伤是并不一定考虑到制的，不必必需挫伤肛门大块解剖学结构。尤其是，该切除可受保护同龄颇高血压但会的尿道、肝和性活动。因此，大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症并不一定是一个恶性情况下，我们到底必必需通过根治性切除缩减术后癌症的牵涉到数万人仍有疑虑。

Bridoux 等描述了经和外科肝癌圆锥形除术的融合。虽然病唯存量考虑到制，但他们年度报告该计划术后肝道痛楚实际上缓和，不致肛门狭窄。这种应用似乎只用于水肿不少于 5 cm 且距远端至少 10 cm 的颇高血压。

研究工作管理人员对化疗大块诱发肛门乳腺血管壁上皮细胞症的外科在此之前圆锥形切除术与外科较低在此之前位切除术完成较为，结果确实在此之前圆锥形切除术与切除时长，出血量，开刀时长的增大和较低位寻常西南侧的狭窄有关。三唯寻常西南侧狭窄里有两唯必必需肛门扩张。寻常西南侧裂开和截获是最重要的严重威胁人类的癌症，常常是在较低位肝癌在此之前切除术和寻常切除里。这些患者似乎必必需在行继续或永久性结肝造西南侧术。在肝切除术后，时会阴粘液和肛门瘘也被引述过。为了增大肛门瘘产生的可能性，当缺损靠近肛门寻常西南侧时，不单是可用作大网膜瓣复原。

穿孔或寻常胸部早期或早期牵涉到的肝下端和截获是切除最不致的癌症。当切除术涉及下部肝管时，截获数万人缩减。截获可牵涉到在 1% 的乙状结肝切除术病唯里，但较低在此之前位切除术后截获的牵涉到数万人共约为 15%。大基本上肝下端（>90%）牵涉到在术后 48 不间断内。早期病症和快速再次一外科切除是至关重要的。术后 24 不间断内，下端两处可予双层穿孔、丰富灌洗、抗生素疗法。术后 24 不间断自此，不单是似乎必必需预防结肝造西南侧术。C 质子化将受体是预测下端的一个极好的指标；如果 C 质子化将受体>200，临床心理医生可重新考虑下端和再次一外科切除。

尿路乳腺血管壁上皮细胞症可在 6% 的腹膜乳腺血管壁上皮细胞症未能婚里被发现，无论是食管或尿道都似乎涉及。对于食管水肿，不单是可重新考虑食管松解术、食管切除端端寻常或食管尿道寻常术。食管再次加常继发于大块诱发肛门乳腺血管壁上皮细胞症，经离宫鳞状或肛门的传播。对于尿道水肿，不单是可完成乳腺血管壁上皮细胞下颚的全层切除术和穿孔。在分离肛门侧填塞过程里，尿道松弛早早可牵涉到在副交感神经挫伤后。松弛早早通过导尿可上百提升，尿道导尿的持续性时长似乎时会持续性几个翌年。

Rozsnyai 等对食管及尿道乳腺血管壁上皮细胞症切除后的切除癌症完成研究工作。他们引述在 16 唯食管乳腺血管壁上皮细胞症颇高血压里有四种癌症，在 15 唯化疗尿道乳腺血管壁上皮细胞症颇高血压里有两种癌症：

•（MRI刀切除）由于热力肿胀不致食管瘘而用食管脚架化疗，再次在行食管尿道寻常术；

•（段食管切除）术后 7 天惹来肾盂肾炎，抗生素疗法化疗取得成功；

•（肛门、食管大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症的转化成）必必需每天尿道置管，少于 6 个翌年；

•（扩大乳腺切除术，肛门复原和段食管切除端端寻常术）因为术在此之前 6 个翌年插入双 J 食道，钙化壳发育和结石延烧可不致食管尿道寻常术寻常西南侧的脚架和术后瘘管管腔闭塞；

•（全层尿道切除术）不致尿道和在此之前壁二者之间产生瘘，5 周后必需重新干涉；

•（三角区全层尿道切除术）惹来尿道松弛早早必必需每天尿道置管，少于 15 个翌年。

结论与未能来展望

总之，乳腺血管壁上皮细胞症是一种制约大基本上育龄未能婚年龄很类似于的结核病，从实际上的浅层植入到深层诱发，乏善可陈范例多样。切除的最终目的是转化成所有除此之外和不同范例的乳腺血管壁上皮细胞症，并最终减较低颇高血压的孤独能量密度。

在未能来，更是多的研究工作将重视于乳腺血管壁上皮细胞症的分子基础及化疗，这将似乎取代仍有疑虑和不致癌症的切除干涉措施。

摘要

• 乳腺血管壁上皮细胞症外科切除的尽可能是转化成所有可唯的除此之外，通过表皮松解术自此腹膜解剖学结构，应将该时在行乳腺上皮细胞切除术，切除尺度种植物学，以防开刀，缩减受孕数万人并减较低孤独能量密度。

• 为了切除能完成时，不致切除癌症，不单是在切除之在此之前应将对颇高血压完成具体分析报告。

• 大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症是一种较为比较简单的乳腺血管壁上皮细胞症，这必必需额外的病症用以进一步明确病症。

• 乳腺血管壁上皮细胞症切除最类似于、最严峻的癌症之一是颇高血压供应量能力的增大，不致医源性未婚或绝经在此之前期。

• 外科下全尿道切除术无论如何是乳腺乳腺血管壁上皮细胞上皮细胞的一线化疗计划。

• 尤其注意，常常是当乳腺血管壁上皮细胞症溃疡 ≥ 5 cm 或是在此之前部时，大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症的切除化疗目的是减较低孤独能量密度，受保护生子能力，增大开刀数万人并使癌症的牵涉到数万人最小化。

• 与下颚切除术较为，结肝肛门段切除术与肝新功能紊乱有关。

• 尤其是不感兴趣大块诱发标准型乳腺血管壁上皮细胞症化疗的同龄妇女，为了增大术后癌症的牵涉到数万人，以痛楚依此的切除方式是适合于的。下颚切除术应将被优先重新考虑。

• 因为大块诱发性乳腺血管壁上皮细胞症并不一定是一种恶性情况下，我们到底应将该通过根治性切除缩减术后癌症的牵涉到数万人仍有疑虑。

拍照数据压缩住址

主编： 张秦溪