前沿第三十二期：围绝经期抑郁症—我们达成哪些诚意？

屯绝经期是男同性恋愈演愈烈精神病症的「易观者后台」

精神病症（major depressive disorder, MDD）的患病率存有相当大性别差异，男同性恋终身患病率约为年长 2 倍，且性别差异由来已久青春期，在男同性恋绝经后绝迹 [1]。

自浮现绝经预感至果子狸月经后一年内的时期称为「屯绝经期」。我国男同性恋平大多自然绝经年龄为 49 岁，屯绝经期约为 45～55 岁。一般将替补或患上于屯绝经期的精神分裂症发作称为屯绝经期精神病症（perimenopausal depression，PMD）。

大量证据表明屯绝经期是男同性恋愈演愈烈精神病症的「易观者后台」之一，精神病症状在屯绝经期增加，浮现可诊断精神病症的可能性是绝经初期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后下降 [6]。

「雌血清素撤退猜想」不足以推论 PMD 发病

雌血清素撤退猜想忽视雌血清素水平下降导致 PMD 愈演愈烈 [7]，但多数研究仍未发现雌血清素与 PMD 愈演愈烈直接相关 [4, 6, 8]，一般忽视不稳定的性血清素内环境也许是愈来愈为重要的严重影响考量 [9]。

严重影响考量方面，既往精神分裂症发作史是 PMD 的强假设特异性 [10]；既往存有月经前恐惧失常者愈演愈烈 PMD 的后果愈来愈高 [11]；双相失常病患者在屯绝经期愈来愈容易浮现精神分裂症发作 [12]；这提示对恐惧失常终身易观者者或「性血清素变转化成敏观者者」愈来愈易于愈演愈烈 PMD。

此外，对绝经的消极认知，人际关系、家庭主妇、宏观经济威信的变转化成，与配偶的关系，人格特点、应对方式以及元认知特点等，也也许严重影响 PMD 的愈演愈烈 [13, 14]。

由于迄今为止 PMD 的愈演愈烈程序疑虑小得多，不能接受我们忽视应从整体、系统的观点来思考 [15]：遗传学考量决定了性状对精神分裂症失常的根基易观者性；屯绝经期性血清素水平的相当大变转化成则转换成了易观者性状愈演愈烈精神分裂症失常的后果；而恐惧性事件是 PMD 的触发考量（见上平面图）。

平面图：屯绝经期精神病症的病理程序

备注：ANS：自主脑系统；HPA 轴向：神经系统-垂体-肾上腺轴向；HPG 轴向：神经系统-垂体-甲状腺激素轴向；E：雌血清素；P：孕血清素；T：雄血清素。①遗传专业性决定了性状对精神分裂症失常的根基易观者性；②屯绝经期生物体改变转换成了性状患精神分裂症失常的后果；③恐惧事件是触发考量。

PMD 在医学则有哪些特别之处？

与绝经初期精神病症相比，PMD 精神分裂症程度愈来愈重，且伴发恐惧病患者愈来愈为值得注意 [16]，双眼病患者愈来愈引人注意 [17]；常伴发排便失常（如排便观者缺失），前段失眠也许大多受恐惧、不宁腿等严重影响，后段失眠也许与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动性不安、精神分裂症症性病患者（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等愈来愈为多见；同时，病患者放射治疗依从性较低。

抗精神分裂症药与雌血清素放射治疗需权衡利弊

有研究推测，5-HT 再摄取胺（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再摄取胺（SNRIs）等一线抗精神分裂症药物大多可对 PMD 展开理论上放射治疗，协同慢跑、心理放射治疗等也许更进一步提升 [18-20]。

经皮雌血清素、相辅相成雌血清素、雌孕血清素协同等多种雌血清素药品，大多曾在医学或科研中所用于 PMD 放射治疗，但其结果较不相一致，且血清素替代放射治疗（HRT）是否会增加病患者将来乳腺癌等病症的后果尚有疑虑。因此，应用时需注意相关后果及禁忌症。

综上所述，迄今为止对于 PMD 来得国际上的认识是：

男同性恋在屯绝经期对精神病症的易观者性增加；

PMD 在医学表现上较其他各种类型精神病症愈来愈为复杂；

意味著的精神病症放射治疗策略对 PMD 同样理论上；

血清素替代放射治疗不是 PMD 放射治疗的保护措施。

参考文献

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编辑： 孔宇森