手把手教你做子宫内膜异位症手术后

2017 年 12 年末，欧洲妇科内镜学则会（ESGE），欧洲人类有性及胚胎学则会（ESHRE）以及世界乳房肺部壁异位症学则会（WES）重新组建发布了乳房肺部壁异位症手拳法外科动手术决定。

既往虽然有关于上皮细胞乳房肺部壁异位症的范本，但本文首次从手拳法三处理过程各个方面给了决定。手拳法系统设计的预告片可参考：。

通用原则：

1. 拳法前了解软其组织以内、大小、数目、聚焦（单/铰）

1）双合诊以了解附件和软其组织可能。

2）子宫颈超声（和/或 MRI）：软其组织数目、大小和聚焦（单/铰），否有乳房肺部壁异位结节，麦克唐纳隐窝否存有，否存有肾盂积水，否存有输卵管积水。

3）若有受孕要求，完善上皮细胞战略物资特性（AFC，AMH）体检。

2. 若声称恶性，完善血清标志物体检。

3. 应当询问病患者关于手拳法系统设计的所有风险，包含针灸手拳法的一般风险，上皮细胞战略物资特性降低的可能，上皮细胞细菌感染、丢弃以及在此之后的风险等。虽然有争论，但病患者应当在拳法前被询问可考量冷冻有性细胞。

4. 如果手拳法未顺利完成或者安全完成，应当转移病患者到能讫之外手拳法的医疗中的心。

5. 拳法中的钳夹上皮细胞其组织越多少越多好。

6. 意识到上皮细胞内异症手拳法可能细菌感染到上皮细胞战略物资特性。

7. 考量拳法中的适用防细菌感染微粒，比如氧化经年累年末纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。上皮细胞液压拳法也可作为防粘措施之一。

针灸上皮细胞乳房肺部壁异位症手拳法的开始阶段性：

1. 体检子宫颈循环系统、上腹部和阑尾。

2. 若有肉眼可见的泻药、可以腹膜软其组织或上皮细胞肿物外观异常时，得用腹膜去除水银和之外切片。但对于上皮细胞乳房肺部壁异位症软其组织而言，腹音去除水银体检不是常规体检。

3. 考量腹壁打洞 3 个。

4. 因为软其组织常被细菌感染物粘于子宫颈壁，所以首先将软其组织自子宫颈壁分离。这常造成软其组织破裂，内容物流出有。这一步时尤为需要看清小管，不必要细菌感染。如果细菌感染严重时，在手拳法开始时就要先将小管诱导出有来。

5. 自巧克气溃疡破口三处延伸，受伤害溃疡音。为不必要细菌感染上皮细胞皮质、上皮细胞门和有特性的上皮细胞其组织，不必要多次铰切，不必要破口开得过大。若意味著，将溃疡壁的内层向外翻，助于在此之后系统设计。

6. 若上皮细胞无细菌感染，手拳法斜向应当先以自上皮细胞软其组织表面最薄三处，若最薄点不可见，先以上皮细胞门对面点。

7. 灌洗和体检溃疡壁以排除恶性可能。任何怀疑之三处均需切片送解剖体检。

8. 若怀疑恶性，根据之外范本顺利完成在此之后三处理过程。

9. 灌洗盆腹音，体检止血点，移除溃疡水银和血凝块。

在此之后阶段性有三种为了让：溃疡去除拳法；电子束或电子束刃；电凝。三种方法可独立适用或紧密结合适用。

溃疡去除拳法：

1. 诱导出有上皮细胞和将溃疡水银口内后， 避开上皮细胞门肺部和系膜，铰一斜向以受伤害囊壁，斜向可先以溃疡开口三处或者溃疡最中的央三处。

2. 为帮助识别和受伤害溃疡壁，可将生理盐水或者酒精的肺部加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡表面。肺部加压素也能增大溃疡剥除更进一步中的的肿大。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在拳法中的出有现一些心肺部中的风比如心动过缓和高血压。

3. 有些可能下，上皮细胞铰开后软其组织边界不清，这时可以铰一小块送解剖切片，然后适用复元的方法，好过一味地尝试移去溃疡造成上皮细胞细菌感染。

4. 如果软其组织边界清晰，温柔地适用气与拮抗气，将溃疡壁自上皮细胞实质分离。不必要过度用气，因其则会撕伤上皮细胞其组织、激起大量肿大、增加止血和电凝的需求，从而细菌感染但会上皮细胞其组织。

5. 妥当追寻溃疡边界，可靠的特性性电凝肿大点是止血、不必要但会其组织细菌感染、过度电凝的关键。

6. 溃疡去除后确切止血。特性性电凝、切除或者上皮细胞内放置止血药品均可。

7. 大软其组织去除后，可能需要重建上皮细胞以及切除止血。小软其组织去除后，因上皮细胞的自我修复特性，可能未必需要切除。一旦切除，需将切除线裹于上皮细胞内，因其受伤害端可能则会激起细菌感染。

8. 小的软其组织可从腹壁斜向三处抓起，大软其组织可作骨骼袋得用出有。后壁切开拳法得用出有骨骼很少使用本手拳法。

CO2 电子束疗法: 适用 30-55W 的 CO2 可控或者 6-10W 二氧化碳纤维（动物科学实验中的）复元软其组织。

电子束刃：溃疡剥除后适用电子束刃凝固囊壁创面。

电凝法：是最常以的方法，特性性电凝适用输出有功率 25-40W，输出有功率可由小到大调节。单极电凝为了让输出有功率 15-20W。因为细菌感染则会比另两种要深，所以电凝后需要迅速用去除水银加热上皮细胞其组织。

重新组建用法：如上挡住和口内溃疡水银。移去 80%-90% 的囊壁，如上所述讫部分溃疡去除拳法，然后用电子束、电子束刃或者特性性三处理过程剩余 10%-20% 软其组织。可考量切除上皮细胞以重建解剖学结构。

对大软其组织而言，可考量外科动手术更进一步分为以此类推或三步：

首先讫手拳法外科动手术，口内出有溃疡水银。体检囊音，讫切片。然后，讫 GnRHa 外科动手术 3 年末，年中囊壁厚度则会值得注意较小。然后讫二次针灸手拳法移去囊壁。虽然要讫两次手拳法外科动手术，但好三处是对于大软其组织而言，能增大复发率和对上皮细胞的细菌感染。

进一步的考量：

即使巧克气溃疡直径很大或者存有细菌感染时，也很少则会为了让剖腹手拳法。如果针灸手拳法实在很难，为了让溃疡水银口内后 GnRHa 外科动手术 3 年末后再次手拳法，也比剖腹要好。另外，病患者应当被决定去有能气手拳法的医疗中的心。

复发病患者或者单侧大软其组织、或者怀疑恶性时，在前提询问健康状况及风险时，可慎重地为了让上皮细胞切除拳法。

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主编： 高瑞秋