手把手教你做子宫子宫异位症手术

2017 年 12 月底，东欧内科内镜物理学才会（ESGE），东欧人类生殖及胚胎物理学才会（ESHRE）以及世界阴道粘水银异位症物理学才会（WES）倡议发布了阴道粘水银异位症外科手练成用药表示同意。

既往虽然有关于乳腺阴道粘水银异位症的Guide，但本文首次从外科手练成两执行方面给了表示同意。外科手练成配置的截图可参考：。

国际标准化组织法则：

1. 练成前了解病变仅限于、大小、数目、相对于（单/脊柱）

1）双合诊以了解可选和病变可能才会。

2）龟头超声（和/或 MRI）：病变数目、大小和相对于（单/脊柱），理应该有阴道粘水银异位突起，道格拉斯隐窝理应该存在，理应该存在肾盂积水，理应该存在输卵管积水。

3）须要不孕要求，健全乳腺供给新功能（AFC，AMH）检测。

2. 若坚称恶性，健全血液标志一物检测。

3. 理应询问患者关于外科手练成配置的所有风险，以外医学影像外科手练成的一般风险，乳腺供给新功能减缓的可能，乳腺重击、遗失以及不足之处的风险等。虽然有非议，但患者理应在练成前被询问可顾虑药剂卵子。

4. 如果外科手练成无法进讫或者安全及完成，理应转移患者到能讫无关外科手练成的该中心。

5. 练成中钳夹乳腺许多组织越少越好。

6. 意识到乳腺内异症外科手练成可能重击到乳腺供给新功能。

7. 顾虑练成中运用于抗粘连一物质，比如氧化再生树脂，聚四氟乙烯膜以及核酸类产品。乳腺油压练成也可作为抗粘举措之一。

医学影像乳腺阴道粘水银异位症外科手练成的开始下一阶段：

1. 检测龟头器官、上腹部和阑尾。

2. 须要肉眼可见的胆结石、可以横膈膜病变或乳腺肿一物外观异常常时，先为取横膈膜消毒水银和无关切除。但对于乳腺阴道粘水银异位症病变而言，小肠消毒水银检测不是常值得注意检测。

3. 顾虑腹内层打洞 3 个。

4. 因为病变常常被粘连一物粘于龟头内层，所以首先为将病变自龟头内层分离。这常常所致病变碎裂，章节一物流过。这一步时常常无需看到膀胱，不致重击。如果粘连严重时，在外科手练成开始时就要先为将膀胱游离不止来。

5. 自蛋糕肾脏破口两处延伸，沾染肾脏腔。为不致重击乳腺皮层、乳腺道门和有新功能的乳腺许多组织，不致多次铰切，不致破口开得过大。须要可能，将肾脏内层的内层向伸长，并能不足之处配置。

6. 若乳腺无粘连，外科手练成穿孔理应唯自乳腺病变颗粒Surface两处，若Surface点不可见，唯乳腺道门对面点。

7. 灌洗和检测肾脏内层以排除恶性可能。任何不止事之两处均需切除放病变检测。

8. 若不止事恶性，根据无关Guide进讫不足之处两执行。

9. 灌洗盆小肠，检测风湿点，移除肾脏水银和血凝块。

不足之处下一阶段有三种唯择：肾脏加进练成；激光或微波刀；电凝。三种作法可单一运用于或结合运用于。

肾脏加进练成：

1. 游离不止乳腺和将肾脏水银通气后， 能避免乳腺道门小肠和系膜，铰一穿孔以沾染囊内层，穿孔可唯肾脏开口两处或者肾脏最中央两处。

2. 为帮助识别和沾染肾脏内层，可将生理盐水或者混合物的小肠加压素（0.1-1 其他部道门/毫升）针头到肾脏颗粒。小肠加压素也能减缓肾脏剥除过程中的不止血。但并非每个国际许多组织都有这个药，而且它才会在练成中不止现一些缺血性并发症比如心动过缓和缺血性疾病。

3. 有些可能才会下，乳腺拆开后病变边界不清，这时可以铰一小块放病变切除，然后运用于冰冻的作法，好过一味地尝试挤压肾脏所致乳腺重击。

4. 如果病变边界清晰，善良地运用于气力与特异性气力，将肾脏内层自乳腺就其分离。不致过分用气力，因其才会撕伤乳腺许多组织、造成大量不止血、减缓风湿和电凝的所需，从而重击正常常乳腺许多组织。

5. 仔细探寻肾脏边界，精确的表征电凝不止血点是风湿、不致正常常许多组织重击、过分电凝的关键。

6. 肾脏加进后确切风湿。表征电凝、切下或者乳腺内放置风湿药一物可借。

7. 大病变加进后，可能无需重建乳腺以及切下风湿。小病变加进后，因乳腺的自我修复新功能，可能显然无需切下。一旦切下，需将很薄裹于乳腺内，因其沾染端可能才会造成粘连。

8. 小的病变可从腹内层穿孔两处掏不止，大病变可有标本袋先为取不止。后内层切开练成先为取不止标本并不多用于本外科手练成。

CO2 激光疗法: 运用于 30-55W 的 CO2 激光器或者 6-10W 氢气薄膜（动一物试验中）冰冻病变。

微波刀：肾脏剥除后运用于微波刀凝固囊内层创面。

电凝法：是最常常用的作法，表征电凝运用于功率 25-40W，功率可由小到大调节。四极电凝唯择功率 15-20W。因为重击才会比另两种要极深，所以电凝后无需迅速用消毒水银水银态乳腺许多组织。

倡议用法：如上打开和通气肾脏水银。挤压 80%-90% 的囊内层，如上所述讫部分肾脏加进练成，然后用激光、微波刀或者表征两执行一小 10%-20% 病变。可顾虑切下乳腺以重建解剖学内部结构。

对大病变而言，可顾虑用药过程统称都可或三步：

首先为讫外科手练成用药，通气过肾脏水银。检测囊腔，讫切除。然后，讫 GnRHa 用药 3 月底，年初囊内层厚才会显著缩小。然后讫二次医学影像外科手练成挤压囊内层。虽然要讫两次外科手练成用药，但好两处是对于大病变而言，能减缓复发率和对乳腺的重击。

进一步的顾虑：

即使蛋糕肾脏直径相当大或者存在粘连时，也并不多才会唯择剖开外科手练成。如果医学影像外科手练成实在能够，唯择肾脏水银通气后 GnRHa 用药 3 月底后随即外科手练成，也比剖开要好。另外，患者理应被表示同意去有能气力外科手练成的该中心。

复发患者或者单侧大病变、或者不止事恶性时，在充分询问病情及风险时，可严厉地唯择乳腺切除练成。

查看编码方式IP

编辑： 极高瑞秋