致产房│八字方针 之 肩身故

上中下策略 之 腹亡故

预见

腹亡故一般是指当滑儿下降时其前所腹夹顿在胸骨建立联系上方，也有可能是滑儿后腹夹顿于母体骶骨岬。据报道，在头先露怀孕中，腹亡故的引发率为0.2%~3%[1]。这个数值的差别有可能是由于研究工作群体的差别、各不相同的更进一步实施者对腹亡故的定义各不相同而造成。

腹亡故往往是较难预料、较难威慑的一个所产目急症。由于滑腹不能够自然娩出，有可能随之而来各种母滑挫伤肾衰竭。

臂丛功能持续性是最轻微的患儿肾衰竭之一，引发率为2％～16％。偶然的是绝大多数甲状腺肿神经功能可恢复正常，只有将近10%的甲状腺肿显现出永久性的神经功能持续性。但并非所有臂丛功能持续性都和腹亡故有关，临床统计数据推测，将近1/3的臂丛功能持续性与腹亡故都是，有4%的臂丛功能持续性见于剖宫所气喘[1]。与腹亡故有关的挫伤还有胫骨骨折、肱骨挫伤等。滑儿腹-头比实有或者腹-腹比实有减小与腹亡故密切相关，也成为滑儿机械性挫伤的一个重要机理。

从病理生理学并不一定，滑头娩出后，滑腹夹顿在父母胸骨建立联系上方，随之而来脐带受压，脐带血引中断，显现出滑儿宫内岌岌可危、喉咙、滑粪喷出，颇为轻微的可显现出患儿缺血缺氧性脑病、脑瘫甚至死亡。 一项对6,238实有怀孕拆分患儿喉咙的研究工作结果表明，无论父母是否有冠心病，患儿喉咙在腹亡故中颇为为常见[2]。

接生的肾衰竭则以开刀、轻微所气喘肿胀及子宫破裂辅以。一个对236实有腹亡故的研究工作辨认出：所气喘肿胀的引发率是11%，Ⅳ度阴唇裂伤的引发率是3.8%[3]。

总体上说，虽然目前所存留一些腹亡故的更高危原因，但腹亡故仍不能被准确预测与威慑。也就是说，护士无需在察觉到腹亡故更高危原因，及早辨认出更高风险怀孕病实有的同时，还无需该系统设计并时刻马上腹亡故的可不急解决问题。

威慑

1,常见小心原因：

a-增重所原因：

患儿体型：最为相关。其生育率随滑儿体型减小而减小[4]。患儿体型在4,000~4,500g的腹亡故引发率为3~10%；＞4,500g的，引发率为8~24%；但50%的腹亡故引发在

冠心病：中风冠心病孕接生腹亡故的风险特别更高，因为滑儿出生体型大，滑儿腹部和头部的比实有比未患冠心病孕接生的滑儿更高。未患冠心病孕接生推估滑儿体型>5,000g、中风冠心病孕接生推估滑儿体型>4,500g者腹亡故生育率更高；不以为然更高出生体型、所产程异常和械助所产怀孕三者组合的腹亡故风险可达21％[6]。

既往有腹亡故史：此次颇为年期腹亡故引发率为1％~16.7％，而一般所产目群体的引发率

其他：还包括肥大、大批量颇为年期、男婴、后年、颇为年期期体型减小太多等原因。

b-所产时原因：

械助所产怀孕。

所产程异常／所产程停滞。

2,报请剖宫所产与引所产：

不以为然巨大儿的婴儿，并不是报请引所产或者剖宫所产的指征。鉴于各种原因，UpToDate 和旧金山妇所产目医师研究工作会的结论归纳成下述三种报请剖宫所产指征(2C级证据水平)[4, 7]：

颇为年期期冠心病婴儿，推估滑儿体型＞4,500g；非冠心病婴儿，推估滑儿体型＞5,000g。

当滑先露在坐骨棘矩形以上无需所产钳助所产怀孕和推估滑儿体型＞4,000g。

有腹亡故病史，尤其有轻微患儿所产伤史的婴儿。

在颇为年期39周，推估滑儿体型为巨大儿(体型>4,000g)的婴儿特异性引所产是恰当的，继续观察也是恰当的。因为颇为年期39周引所产所致的腹亡故及肾衰竭略更高于颇为年期37周或38周引所产的接生，但在颇为年期37周或38周引所产的患儿肾衰竭则略更高于前所者，如更高胆红素血症和呼吸系统设计问题。将近50%的腹亡故病实有并无明确的小心原因，增重所预测腹亡故价值很低(

3,超前所怀孕解毒：

提供最佳怀孕解毒的同时，可用目前所倡导的大容量超低/低浓度局麻醉混以有利于解毒、减小国家主义阻滞的第二所产程椎管内怀孕解毒。完全松驰的骨盆将有助于滑腹的娩出，如遇到腹亡故，颇为容易将娩出的滑头再推回到子宫内。

对于具有巨大滑儿的婴儿，可不更进一步实施超前所怀孕解毒，随时马上即刻剖宫所产。

4,制作团队模拟训练：

由于腹亡故是一个更高危/低频率事件真相，制作团队模拟（外景）训练是一个有效的马上步骤。研究工作辨认出模拟训练可改善沟通、促进各种手规的熟练可用、保证更进一步的事件真相纪录[4]，可改善护理第一集，颇为好地解决问题腹亡故，减小腹亡故的肾衰竭。

该系统设计

在滑头娩出后，常规手规机车难于娩出滑儿腹部，无需可用额外的所产目专门设计手规尽力娩出滑儿腹部时，常治疗为腹亡故。滑头夹顿于母体阴唇(龟缩征)是腹亡故的典型展示出，但非治疗当前所[4]。

因为腹亡故治疗该系统设计的困难性，所产房的多学目可不急化学反可不确实被“以致于”报告，以获得提前所量，避免化学反可不的不及时。

可不急

必须也许地认识到，所产房多学目制作团队医疗与人身安全体系是有效解决问题腹亡故的最根本保证。腹亡故制作团队合作解决问题原则：引发腹亡故后不要慌乱。首先关机即刻剖宫所产模式，发送所产目医生、助所产士、目医生和儿目医生到场。

尽管各不相同临床有可能会下腹亡故的解决问题方式各不相同，但一些系统设计的临床管理制度途径可主要用途可不对各种腹亡故。无论选用何种手规及解决问题步骤，父母与婴儿的肾衰竭还是必预测，也有可能在所难免。往往在初步机车未最终娩出滑儿腹部时即可做出腹亡故的治疗。在腹亡故事件真相引发时，有效沟通颇为重要，需纪录腹亡故治疗的时间和完成怀孕的时间，要求额外的护士、所产目医生以及目医生的支援[4]。

所产目

按程序规避各不相同的手规娩出滑腹：

Leg→Pressure→Arm

1)屈大腿规(Legs, McRoberts手规)：

弯曲接生双腿贴近腹部是解决问题腹亡故的除此以外步骤。在松解夹顿的滑腹或者减小护理肾衰竭时，没有循证病理学的数据表明哪种手规颇为为优越。但是提议首先更进一步实施McRoberts 手规也许颇为恰当。

2)胸骨上加压规(Suprapubic pressure)：

在接生胸骨建立联系上方触及滑儿前所腹，向后下加压，结合屈大腿规可以最终解除大多数的腹亡故。

3)牵后臂娩后腹规(Delivery of posterior arm)：

手沿骶骨伸入，进手困难则言道阴唇切开。滑背在接生左边用左手，滑背在接生右侧用右手。沿滑儿后上肢到腹膀。如果膝关节黄绿色弯曲完全，可干掉前所臂或滑手，经腹前所娩出后臂；如果膝关节处于双脚完全，在肘窝处用力使膝关节弯曲，然后干掉前所臂或滑手娩出后臂，弯曲膝关节是防止肱骨骨折的颇为为重要。此步骤是解决问题腹亡故的最有效的步骤[8]。

4)滑头复位规(Zanelli)：

如果牵后臂娩后腹规失败，下一步如何解决问题没有共识，其他手规的精准度都不更高。可选择滑头复位规(Zanelli规)，将滑头复毗邻所产道或宫腔内然后言道即刻剖宫所产。步骤选择可不根据滑儿有可能会、死者家属要求、医生经验和医务人员必须而定。此时，滑儿多有轻微肾衰竭。

5)旧金山并不多选用断滑儿胫骨的步骤，也不用接生胸骨建立联系切开术：

因为这会大大减小接生的宫颈轻微裂伤、子宫破裂、肛门挫伤以及肛门挫伤的引发率[9, 10]。

目

紧急化学反可不，加入救人制作团队。一旦关机即刻剖宫所产，有硬膜外导管的获取3%氯普鲁卡因20mL硬膜外推注，同时快速河运接生到手术室。没有硬膜外怀孕解毒的，快速诱导全麻剖宫所产[见下文天涯社区元数据][11]。

患儿目

见到紧急发送，奔赴所产房，随时尽早患儿复苏的救人马上[7]。

简要

1

Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. Obstetrics Bell Gynecology. 1999 Apr 1;93(4):536-40.

2

Nesbitt TS, Gilbert m, Herrchen B. Shoulder Dystocia and associated risk factors with macrosomic infants born in California. Am J ObstetGynecol 1998; 179:476-80.

3

Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH. The McRoberts’ maneuver for the alleviation of shoulder dystocia: how successful is it? Am J Obstet Gynecol 1997;176:656–61.

4

Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133. /杨海澜，王芸，蔡贞玉，胡灵群. ACOG178号指南:腹亡故问答. NPLD-GHI. 2017 Aug 13; 4(8):13

5

Ouzounian JG, Korst LM, Miller DA, Lee RH. Brachial plexus palsy and shoulder dystocia: obstetrical risk factors remain elusive. Am J Perinatol 2013;30:303–7.

6

Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015;385:2600–5.

7

Rodis JF,Shoulder dystocia: Risk factors and planning delivery of at risk pregnancies Available at pregnancies, Retrieved on Sept 8th 2020.

8

Hoffman MK, Bailit JL, Branch DW, Burkman RT, Van Veldhusien P, Lu L, Kominiarek MA, Hibbard JU, Landy HJ, Haberman S, Wilkins I. A comparison of obstetric maneuvers for the acute management of shoulder dystocia. Obstetrics and gynecology. 2011 Jun;117(6):1272.

9

O’Leary JA. Cephalic replacement for shoulder dystocia: present status and future role of the Zanelli maneuver. Obstet Gynecol 1993;82:847–50.

10

Goodwin TM, Banks E, Millar LK, Phelan JP. Catastrophic shoulder dystocia and emergency symphysiotomy. Am J Obstet Gynecol 1997;177:463–4.

11

胡灵群，陈凯，林锦，刘宇燕，梁刚，潘皓瑜. 致所产房│上中下策略 之 即刻剖宫所产. J NPLD-GHI. 2020 Apr 30;7(4):30.

中文援引｜郑勤田，胡灵群，李成寄，刘宇燕，梁刚，蔡贞玉. 致所产房│上中下策略 之 腹亡故. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

英文援引｜Zheng QT, Hu LQ, Lee CF, Liu YY, Liang G, Cai ZY. Team based practice: management of shoulder dystocia. J NPLD-GHI. 2020 Sep 11;8(3):11.

Journal of No Pain Labor Bell Delivery

- Global Health Initiative

（ISSN: 2475-711X）

无痛怀孕西方言道杂志