The Lancet ：IVF 术前宫腔镜就医术并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一举例试管婴儿 Louise Brown 外祖母后，仍未能有 500 万以上试管婴儿降生。然而，IVF（in vitro fertilization，受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞混和内单精子显微施用妖术，「第二代」试管婴儿）的新生儿成功百余人仅占多数 25%～30%。睾丸内膜鳞状、睾丸肌瘤和宫腔蜂窝都是制约成功百余人的原因。宫腔镜手妖术都能不太好的注意到及消除这些睾丸异常。

既往两个系统性实验注意到，对于 IVF 妖术后注意到两次及以上收场的病变，宫腔镜手妖术能进一步提较高 13% 哺乳百余人。那么，在进不依首次 IVF 之前，如前所述不依宫腔镜手妖术能否改善哺乳百余人？荷兰 Utrecht 大学附属医务人员的 Smit 汉学家等为此外观设计了一个多外围系统性临床实验，研究课题结果公开发表在最近的 The Lancet 上。

研究课题范围为荷兰 7 家大学附属医务人员和 15 家地方性医务人员，研究课题并不一定为既往未能花钱过宫腔镜手妖术、且经放疗未能见睾丸双附件异常的不怀胎异性恋。研究课题星期起止：2011.5.25 至 2013.8.27，一共 750 名病变进不依实验，可分宫腔镜分组（373 名）和直接 IVF 分组（377 名）。入分组后 18 个月内注意到怀胎 12 周后仍有胎心搏动和/或怀胎 24 周后活产为乙型肝炎情节。

宫腔镜分组研究课题并不一定于 IVF 妖术前 1～3 个月不依宫腔镜核查妖术。若注意到睾丸异常如睾丸内膜鳞状、睾丸肌瘤、宫腔蜂窝或者睾丸斜视，则不依宫腔镜化疗妖术。事与愿违宫腔镜分组 355 举例、直接 IVF 分组 353 举例病变完成研究课题。

随访 18 个月后，宫腔镜分组已确定活胎的星期较高达为 161 天，而直接 IVF 分组较高达为 141 天。宫腔镜分组 209（57%）举例注意到乙型肝炎情节，而直接 IVF 分组 200（54%）举例注意到乙型肝炎情节。2分组在临床哺乳百余人、活产百余人、早怀胎猝死百余人（怀胎 7-12 周之间）方面很难区别。宫腔镜分组和直接 IVF 分组的生化哺乳百余人则有 15%、8.7%，有社会学相异。宫腔镜分组和直接 IVF 分组的第一个 IVF 周期后猝死多达则有 26 举例（7%）、21 举例（6%），很难社会学相异。

值得一提的是，宫腔镜分组中会，一共 259 举例宫腔镜核查正常者，其中会 143 举例（55%）牵涉到哺乳。宫腔镜核查注意到异常者中会，25 举例不依相关手妖术，其中会有 16 举例（64%）牵涉到哺乳；12 举例未能不依化疗，其中会 7 举例（58%）牵涉到哺乳，区别无社会学意味。

总之，不怀胎异性恋在不依 IVF 化疗前常被建议不依宫腔镜核查妖术，至今为止，尚未能有外观设计严谨的系统性实验来大力支持这一花钱法。本文研究课题结果提示，对于既往未能花钱过宫腔镜手妖术的不怀胎病变，若经放疗结果未能注意到异常，首次 IVF 及 ICSI 前不依宫腔镜手妖术未能必进一步提较高哺乳百余人。很难应该在 IVF 前如前所述不依宫腔镜诊治妖术。

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撰稿： 较高瑞秋